Токсоплазмоз симптомы у детей фото

Последствия токсоплазмоза для плода при беременности

Токсоплазмоз – опасное инфекционное заболевание, которое представлет большую угрозу для беременных женщин. Токсоплазма может длительное время существовать в организме и никак себя не проявлять, но это не означает, что заболевание не нужно лечить. Если новорожденный ребенок заражается токсоплазмозом, то прогноз для жизни может стать удручающим. Сегодня мы поговорим об опасности токсоплазмоза для беременных женщин. Из следующей статьи вы узнаете, какие могут быть последствия для плода при заражении токсоплазмозом

Многие годы пытаетесь избавиться от ПАРАЗИТОВ?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно избавиться от паразитов принимая каждый день...

Читать далее »

Возбудитель токсоплазмоза, его источники и пути заражения

Токсоплазмоз – это одна из TORCH-инфекций, инфекций которые связаны одним единственным признаком — возбудители могут передаваться внутриутробно: от матери к ребенку. Данные инфекции нередко являются причиной проблем с вынашиванием беременности и виновниками врожденных пороков развития у малыша.

Возбудителем токсоплазмоза является простейший внутриклеточный паразит – токсоплазма (Toxoplasma gondii), основным источником которого являются домашние животные. Жизненный цикл токсоплазм проходит с участием окончательного и промежуточного хозяев. Окончательным хозяином токсоплазм служат представители семейства кошачьих, а промежуточным — многие виды млекопитающих и птиц.

загрузка...

Токсоплазмы с испражнениями выводятся в окружающую среду, где сохраняют свою жизнеспособность в виде цист на протяжении полутора лет и могут вызвать заболевание, попав в организм человека. Сельскохозяйственные животные и птицы заражаются, поедая траву, на которую попали цисты токсоплазм.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Соответственно, возможны следующие пути заражения человека:

  • употребление недостаточно проваренного или плохо прожаренного мяса животных и птиц, немытых овощей, ягод, зелени, инфицированных токсоплазмами;
  • заражение непосредственно от больной кошки, но только в том случае, если возбудитель вместе со слюной, слезной жидкостью, мочой кошки проникает в организм человека через поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки.

Больной человек не выделяет возбудителя в окружающую среду, следовательно, никакой опасности для окружающих не представляет.

Клиника токсоплазмоза

 

Как указывалось выше, в подавляющем большинстве случаев проникновение токсоплазм в организм человека не приводит к развитию заболевания, по крайней мере, клинически выраженного заболевания. Заболеет человек или нет, зависит от степени болезнетворности самого возбудителя, количества токсоплазм, проникших в организм и от состояния защитных сил самого человеческого организма.

Обычно, заболевание если и развивается, то протекает нетяжело, а очень часто настолько легко, что проходит незамеченным, в результате о том, что человек переболел токсоплазмозом, узнают случайно, по заключению серологического исследования.

Если организм ослаблен, вероятность развития заболевания возрастает. В таком случае из желудочно-кишечного тракта токсоплазмы попадают в лимфу и кровь, их током разносятся по всему организму, поражая различные органы и ткани, прежде всего, головной мозг, глаза, сердце, мышцы. При тяжелом течении заболевания может развиться энцефалит, менингоэнцефалит, которые сопровождаются резкой головной болью, приступами судорог, потерей сознания. Но это бывает крайне редко.

Таким образом, токсоплазмоз – одно из тех заболеваний, которыми болеют раз в жизни и так легко, что часто даже не замечают его. После перенесенного заболевания стойкий иммунитет остается на всю жизнь, соответственно, ни каких-либо последствий заболевания, ни вторичного заражения быть не может.

Как и кому проводить диагностику

Итак, какие же существуют показания к исследованию на токсоплазмоз:

  • скрининговое обследование женщин планирующих беременность, а также беременных с целью выявления групп риска по первичному заражению токсоплазмозом во время нее;
  • лимфаденопатия во время беременности, если иммунитет к токсоплазме ранее не исследовался;
  • ВИЧ-инфекция и другие иммунодефицитные состояния;
  • лимфаденопатия, лихорадка или гепато-спленомегалия неясной природы;
  • подозрение на внутриутробное инфицирование новорожденного.

О необходимости тестирования небеременных женщин на этапе планирования зачатия на токсоплазмоз было проведено немало споров. Так как это паразитарное заболевание можно выявить и пролечить, женщине, которая планирует беременность, желательно (!) сдать анализ на выявление токсоплазмоза.

В настоящее время наиболее широкое распространение в диагностике токсоплазмоза и предупреждении внутриутробного инфицирования получили ИФА (иммуноферментный анализ) и ПЦР (полимеразная цепная реакция). На первом этапе диагностики методом ИФА проводят исследование крови на обнаружение антител класса G (IgG) к токсоплазмам.

загрузка...

Затем, если получен позитивный результат (то есть, найдены антитела в титре, превышающем установленную норму – референсное значение для данной тест системы), проводят дополнительные исследования, которые позволяют определить активность инфекции.

Определение авидности IgG к токсоплазмам позволяет установить давность заражения токсоплазмами. Метод ПЦР позволяет выявить даже ничтожно малое количество возбудителя, поэтому, обнаружение ДНК возбудителя токсоплазмоза в биологических средах будет достоверно свидетельствовать об остром процессе (первичном заражении).

Во время беременности, токсоплазмоз – не абсолютное показание для прерывания беременности. Прежде чем думать о прерывании, необходимо сделать дополнительные анализы.

Если в амниотической жидкости обнаруживаются сами токсоплазмы или их антигены, а количество иммуноглобулинов в крови стремительно растет, вероятность поражения плода очень высока. В таком случае оценить ситуацию и определить степень поражения поможет ультразвуковое исследование. При подозрении у новорожденного врожденного токсоплазмоза необходимо исследовать уровень IgM в сыворотке крови новорожденного.

Как интерпретировать результаты исследований

 

При определении IgG и IgM антител к токсоплазмозу в сыворотке крови возможны следующие варианты результатов:

  • + IgG, — IgM – данный результат свидетельствует о наличии стойкого пожизненного иммунитета (до 65% взрослого населения) к возбудителю токсоплазмоза. Данное сочетание антител в крови детей, мужчин и небеременных женщин, которые планируют беременность, не требует продолжения исследований и лечения. Если диагностика проводилась впервые во время беременности, дополнительно необходимо провести анализы крови и мочи на ДНК токсоплазм методом ПЦР и определить авидность IgG к токсоплазмам.
  • — IgG, + IgM – вероятность первичного инфицирования токсоплазмами. Во время беременности данная ситуация указывает на возможность внутриутробного инфицирования. Поэтому, необходимо провести анализы крови и мочи на ДНК токсоплазм методом ПЦР, а анализ крови на IgG и IgM обязательно повторить через 1-2 недели, когда IgG уже должен быть положительным. Если IgG положительный, ДНК обнаружено — назначается лечение, в противном случае (- IgG, ДНК не обнаружено) результат анализа IgM был ошибочно положительным.

- IgG, + IgM

  • + IgG, + IgM – возможно первичное инфицирование, однако необходимо помнить, что IgM может оставаться положительным от 3 месяцев до 2 лет после перенесенного токсоплазмоза. Поэтому, необходимо провести анализы крови и мочи на ДНК токсоплазм методом ПЦР и с помощью анализа остроты инфекции (avidity test – авидность IgG) определить время заражения.
  • — IgG, -IgM — отсутствие инфицирования. Женщины на этапе планирования беременности и беременные женщины с таким результатом должны быть включены в группу риска и обследоваться каждый триместр. Анализ можно повторить на 22-24 неделях и перед родами. Если присутствует сероконверсия – для определения инфекции проводится амниоцентез, цепная реакция полимеразы (PGR), после этого производится лечение инфицированной матери и ребёнка.

Тогда о наличии инфицирования можно судить по динамике IgG, при этом также необходимо исследовать уровень IgG в крови матери. При наличии инфицирования, уровень IgG в первые месяцы жизни новорожденного растет. При отсутствии инфицирования IgG в крови новорожденного либо не выявляется (мать серонегативна), либо падает (элиминация материнских антител). В некоторых случаях для подтверждения диагноза используются методы выявления токсоплазм в биоптатах, ликворе, крови (культуральный метод, ПЦР и др.).

Когда лечить токсоплазмоз

Сегодня токсоплазмоз пытаются лечить все кому не лень. Но, не зная нюансов и закономерностей инфекционного процесса (срок заражения, индивидуальная реакция организма, возможность ложноположительного результата и т.д.), очень часто лечение назначают абсолютно неоправданно: назначают иммуноглобулин, которого и так много при высоких титрах антител к токсоплазмам, перестраховываясь, рекомендуют аборт и т.д.

Определить необходимо ли лечение в данном конкретном случае и если да, то, какое, сможет только специалист – инфекционист, который есть в каждой поликлинике. Лечение с профилактической целью для предотвращения врожденного токсоплазмозане проводится! Если доказанное инфицирование беременной произошло в 1ом триместре беременности, как правило, рекомендуют прерывание беременности, а при угрозе выкидыша ее не сохраняют.

При инфицировании во втором триместре, которое достоверно диагностировано серологическими методами и ПЦР исследованием матери, показано дополнительное обследование плода. Оно включает: УЗИ, выявление токсоплазм в амниотической жидкости (амниоцентез + культуральный анализ или ПЦР, кордоцентез + определение IgM методом ИФА).

Лечение беременных женщин следует проводить не ранее 12-16 недель беременности. Одновременно проводится коррекция нарушений различных органов, что требует индивидуального подхода к каждому больному.

При инфицировании в третьем триместре прерывание беременности не проводят, используют специфическую терапию. Как было сказано выше, своевременно проведенная терапия значительно повышает вероятность рождения здорового малыша.

При лечении острого токсоплазмоза 77 % детей рождаются без признаков заболевания, а клиника заболевания проявляется лишь у 5 % новорожденных. При отсутствии лечения эти цифры составляют соответственно 39 % и 14 %.

Если беда, все же, пришла, лечение новорожденных с подтвержденным токсоплазмозом является обязательным, как и наблюдение в течение года. В случае первичного инфицирования беременной токсоплазмозом, не зависимо от исхода беременности, можно быть уверенным, что хотя бы следующему ребенку врожденный токсоплазмоз уже не страшен, благодаря приобретенному матерью иммунитету.

Всегда ли опасно заражение токсоплазмозом во время беременности

Если заражение происходит в первом триместре беременности, когда плацента еще слабо проницаема, вероятность заражения составляет лишь 17%. Однако если это все же происходит, последствия заражения могут быть трагичны: возможен выкидыш, рождение мертвого ребенка или ребенка с врожденным токсоплазмозом (приблизительно у 30% детей). Во втором триместре вероятность инфицирования увеличивается до 20%.

При заражении в третьем триместре вероятность инфицирования составляет уже более 60%, однако к этому времени плод уже более устойчив к воздействию токсоплазм. Ребенок может появиться на свет безо всяких признаков заболевания, однако скрытый токсоплазмоз может проявиться через многие годы.

Токсоплазмоз при беременности: последствия для плода

 

Токсоплазмоз при беременности, что делать, если его обнаружили, необходим ли аборт или возможно лечение? Все это очень актуальные вопросы. Ведь данное заболевание довольно опасно даже для взрослого человека. Может вызвать ухудшение зрения (хориоритенит). ТОРЧ-инфекция при беременности часто приводит к выкидышу, появлению на свет ребенка с врожденными заболеваниями, иногда несовместимыми с жизнью.

Диагностировать внутриутробное заражение можно далеко не всегда. Признаки и симптомы токсоплазмоза при беременности у ребенка могут отсутствовать, и родиться он может внешне здоровым, но через несколько месяцев или лет (известны случаи до 15 лет) у него начнутся проблемы со зрением или слухом. Но обо всем по порядку.

Лучше провериться на данное заболевание еще до зачатия ребенка, в период его планирования. Но и информация про найденные антитела к токсоплазмозу при беременности тоже очень важна. Проверяются антитела IgG и IgM. Причем вторые всегда возникают при первичной инфекции или, реже, реактивации инфекции.

Отличить первичную инфекцию от реактивации помогает информация об агивидности антител. О том какие токсоплазмоз при беременности лабораторные показатели может иметь, и что они означают, знает любой современный врач. От них зависит и потенциальный риск для будущего ребенка.

токсоплазмоз

Зная, чем опасен токсоплазмоз при беременности, если у женщины до ее наступления обнаружены IgM, врачи советуют подождать с зачатием несколько месяцев, по возможности год. Это максимальный срок, через который формируется иммунитет. Или пройти лечение препаратом «Ровамицин» в течение трех недель. После чего сдается контрольный анализ. Если данные антитела уже не обнаруживаются — можно заводить ребенка без всякого беспокойства.

Анализ на токсоплазмоз igg положительный при беременности будет, но это не страшно. IgG теперь будут всегда обнаруживаться. Вреда здоровью это не приносит. Главное, чтобы не было IgM. Если они диагностируются в анализе крови у будущей мамы — ей назначается курс специальных безопасных антибиотиков. Но это не гарантия того, что ребенок не заразится.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Видимо, это связано с сильной защитой плаценты. Наибольшее количество передач инфекции от матери к ребенку приходится на конец беременности, когда плацента становится проницаемой, степень ее созревания достигает трех-четырех.

Токсоплазмоз хронический при беременности не является опасным. Но даже если у вас обнаружено «свежее» заражение, есть большая вероятность того, что ребенок не заразится. По статистике, внутриутробное заражение происходит только у одной из пяти женщин с обнаруженными IgM антителами.

Что делать, если выявлено заражение плода токсоплазмозом

О заражении плода можно говорить в том случае, если в крови женщины обнаружены токсоплазмы или антитела к ним, а паразиты найдены в органах женщины или в околоплодных водах. Если по результатам анализа возникает подозрение на первичное заражение токсоплазмозом, необходимо проконсультироваться у специалиста в инфекционной клинике, где, скорее всего, предложат повторить анализ через две-три недели.

Если такой диагноз подтвердится на первом триместре беременности, то врачи наверняка порекомендуют прервать беременность, либо провести специфическое лечение, которое позволит значительно снизить риск врожденной инфекции у ребенка, однако не сможет исключить его полностью.

Во втором триместре назначают антибиотик и проводят анализ околоплодных вод для установления заражения плода; в третьем триместре необходимо лечение антибиотиком.

Профилактика первичного заражения токсоплазмозом во время беременности

 

Еще раз акцентируем внимание на том, что анализы на наличие антител к токсоплазмозу необходимо сдавать не во время беременности, а до нее:

  • если антитела в крови будущей мамы есть — бояться нечего, можно смело беременеть;
  • если анализ покажет свежую инфекцию, то следует выждать полгода, а потом спокойно беременеть;
  • если же антител нет, необходимо принимать дополнительные меры безопасности во время беременности.

Токсоплазмоз относится к тем заболеваниям, которые очень легко предупредить, соблюдая элементарные правила гигиены. Итак, чтобы избежать заражения токсоплазмами во время беременности нужно:

  1. тщательно выполнять элементарные правила гигиены: мыть руки перед едой, после работы в саду и огороде, обязательно мыть фрукты, овощи, ягоды и зелень, есть только хорошо проваренное или прожаренное мясо;
  2. соблюдать правила содержания в квартире домашних животных: ежедневно менять кошке песок, промывать и дезинфицировать ее горшок. Немедленно обращаться к ветеринару, если заметили у кошки отсутствие аппетита, рвоту, понос, повышение температуры.

И наконец, чтобы предотвратить возникновение и развитие врожденного токсоплазмоза необходимо:

  • провести обследование на токсоплазмоз на этапе планирования беременности, в крайнем случае, на ранних ее сроках;
  • выполнять мероприятия, предотвращающие от заражения время беременности, если беременная относится к группе риска;
  • проводить повторные (скрининговые) исследования на токсоплазмоз 2-3 раза в течение беременности у беременных из группы риска, чтобы не пропустить первичное заражение;
  • пролечить беременную в положенные сроки, в случае первичного инфицирования токсоплазмами во время беременности.

Токсоплазмоз действительно крайне опасное заболевание для беременных. Однако избежать его гораздо проще, чем потом всю жизнь расплачиваться за последствия невнимания к себе. А если в вашей семье подрастает дочка, лучше обеспечить инфицирование токсоплазмозом в раннем возрасте, например, сходить в гости к друзьям, у которых есть кошка. Выработанный иммунитет к токсоплазму после перенесенного заболевания защитит вашу дочь во время беременности от неприятных последствий и опасений за здоровье ее ребенка.

Источники:

  • http://www.missfit.ru/berem/toksoplazmoz-pri-beremennosti/
  • https://www.health-ua.org/hot/62.html
  • https://mama.ru/articles/toksoplazmoz-pri-beremennosti/
  • http://woman365.ru/toksoplazmoz-pri-beremennosti/

Конский волос — паразит у человека

Как в прессе, так и по телевидению нередко можно слышать о паразитах под названием конский волос. В последние годы их численность в отдельных областях достигла своего максимума, поскольку климатические условия идеально подходили для размножения этих паразитических червей. Издавна бытует мнение, что конский волос – это паразит человека, который может проникнуть в организм прямо через кожу или при заглатывании яиц через рот. Чтобы разобраться, соответствует ли это действительности и представляет ли это существо опасность для здоровья человека, нужно узнать о нём подробнее.

Паразит конский волос

Как выглядит

Научное название этого паразита – волосатик, но в народе ему дали наименование конский волос из-за необычного внешнего вида. Поскольку в данном классе несколько сотен видов червей, то они несколько отличаются, но все имеют общие черты: очень тонкое и длинное тело, напоминающее нить или волос. У рекордсмена по длине размер может достигать двух метров. Но такие гиганты водятся только в тропических широтах, а в умеренных зонах длина не достигает таких показателей: максимальные экземпляры вырастают до 40 см при толщине в 2-4 мм.

Цвет волосатиков может быть различным, начиная от чёрного и тёмно-бурого и заканчивая белым. Это зависит от характеристик вида и условий обитания. Сходство с длинным волосом конского хвоста дополнятся тем, что тело червя не поделено на сегменты и на нём не видно разных отделов. Условно паразитологи выделяют в анатомическом строении передний и задний отдел, но внешне они практически не отличаются.

Паразит конский волос

Самцы у всех видов мельче самок. Отличительной чертой является то, что хвостовой конец немного загнут вверх, в то время как у самок такого конца нет, их тело прямое.

Среда обитания

Конский волос можно увидеть в водоёмах в местах со стоячей водой, там, где нет быстрых течений. Одиночные особи слишком тонкие, чтобы рассмотреть их в воде, но внимательный наблюдатель в придонном слое может обнаружить извивающихся тонких червей, которые перемещаются, активно сгибая тело в спираль. Иногда они плотно обвивают коряги или небольшие водоросли.

Конский волос в водоеме

Такая картина выглядит для людей пугающе, но если в водоёме удалось заметить волосатиков, то это очень хороший признак. Дело в том, что эти паразиты могут жить только в чистых водах, без примесей загрязняющих веществ, поэтому специалисты считают их биологическими индикаторами экологического состояния водоёма. В озере или пруду, где обнаружены эти существа, точно нет промышленных стоков.

Черви водятся в прибрежных территориях, поскольку там, где небольшая глубина, вода лучше прогревается, что создаёт прекрасные условия для размножения и роста.

Жизненный цикл

После того, как конский волос становится половозрелым, он ищет особь противоположного пола, чтобы спариться с ней. Сразу после спаривания самка начинает откладывать яйца. Волосатики относятся к невероятно продуктивным животным, поскольку за раз они откладывают около 950 тыс. яиц мельчайшего размера.

Яйца собраны в группы и покрыты белым слизистым веществом, поэтому напоминают беловатые полупрозрачные ленты. Это вещество имеет клейкую структуру, и самки легко приклеивают эти ленты к водорослям ближе к поверхности воды. Чем теплее температура наружной среды, тем быстрее происходит развитие зародышей. В прохладную погоду оно занимает 10 недель, а в разгар жары сокращается до 2 недель.

Из яиц через положенный интервал появляются микроскопические личинки паразита, которые по размеру не превышают 150 мкм. Это помогает им беспрепятственно проникать в организм хозяина, когда он утоляет жажду. В кишечнике личинки конского волоса активизируются, проникают в мягкие ткани и мигрируют по разным системам органов.

Собака пьет из реки

Больше года червь развивается внутри своего хозяина. За это время он вырастает до окончательных размеров. Когда приходит период половой зрелости, его тело начинает выделять особые химические вещества, действующие на нервную систему хозяина, вызывая тем самым сильную жажду. Это вынуждает страдающее от жажды животное отправляться к водоёму. Чувствуя близость воды, конский волос прорывает покровы хозяина и попадает в воду, где свободно плавает в поисках полового партнёра. Период такой самостоятельности в жизни волосатика очень короток – всего несколько недель, а полный жизненный цикл занимает полтора года.

В ком паразитируют

Постоянным хозяином для этого паразита являются насекомые или паукообразные. Нередко заражению подвергаются кузнечики, саранчи и пр. Иногда для этого вида описывается ложный паразитизм. Он заключается в том, что личинки проглатывают животные, внутри которых развитие не происходит из-за неблагоприятных условий. Тем не менее, условия тут не настолько плохие, чтобы вызвать смерть конского волоса, поэтому реализуется механизм, разработанный природой для подобных случаев: личинка вырабатывает вокруг своего тела плотную цисту, надёжно защищающую её от желудочных ферментов и других негативных влияний.

Собака и хозяин

Паразит может попасть таким образом в различных рыб, слизней и улиток, небольших рачков или в домашних животных. Надёжно укрывшись внутри цисты, он медленно продвигается по пищеварительной системе к выходу. Если снаружи оказывается вода, то циста разрушается, и поиск подходящих условий для развития продолжается. Если же личинка попадает в сухое место, то через некоторое время она погибает, поскольку для жизни она нуждается во влаге.

Опасность для человека

Теперь стоит вернуться к вопросу о том, может ли паразитировать конский волос у человека. Попасть в человеческий организм яйцо может: так нередко происходит во время купания в открытом водоёме или бассейне с застоявшейся водой. По мере продвижения по пищеварительному тракту волосатик наращивает цисту и в таком виде выходит через анальное отверстие.

Очень редко происходит так, что циста может застрять в изгибе кишечника. Через некоторое время он раскроется, и новая особь быстро погибнет. Внедриться в мягкие ткани или в полости конский волос не сможет, поэтому никакого вреда для человека он не представляет. Нахождение цисты внутри пищеварительной системы не вызывает никаких симптомов, и лечение для такого случая проводить не нужно.

Причина, по которой волосатиков длительное время считали опасным для человека, очень проста: внешне они похожи с другими видами паразитирующих червей, способных принести вред здоровью. Такими паразитами являются дирофилярии и ришты. Они никогда не вырастают настолько же длинными, как волосатики, но вызывают большие проблемы со здоровьем. Приблизительно год после внедрения в человека симптомы отсутствуют, но потом появляются высокая температура, опухшие участки, которые начинают гноиться. Нередко возникают расстройства пищеварения и сбои в работе других систем.

Конский волос и дирофилярия

Не специалисту различить эти виды по внешнему строению невозможно, поэтому люди решили, что конский волос способен вызывать такое же заражение. В отличие от случаев с попаданием в организм человека волосатиков, симптоматика очень выражена, и в арсенале врачей есть средства для лечения от этих паразитов.

Чем питаются

У данного отряда паразитов очень интересный тип питания. Во время пребывания в организме насекомого для роста волосатику необходимо много питательных веществ. Личинка получает их в полном объёме из мягких тканей и содержимого пищеварительной системы членистоногого.

К моменту наступления половой зрелости в этом отношении происходят очень большие трансформации: пищеварительная система быстро дегенерирует, то есть полностью вырождается. Просвет, по которому раньше перемещались пищевые массы, зарастает плотным комом слизистых клеток. В это же время по клоаке выходят последние отходы, и пищевая система остаётся полностью пустой.

Взрослые экземпляры совершенно не употребляют пищу, поскольку с точки зрения природы они выполняют единственную функцию – размножение. На это конскому волосу отводится промежуток в 2-3 недели, после чего истощённый паразит, выполнивший свою миссию, умирает от голода.

Читайте также:

  • В чем различие между сапрофитами и паразитами
  • Что такое бластоцистоз, его диагностика и лечение у взрослых и детей
  • Отличительные признаки строения гермафродитной проглоттиды